Chi cerca questa parola di solito ha in mente una situazione precisa: una malattia, una medicina che prende da tempo, l'età. La domanda è sempre la stessa: tutto questo impedisce di mettere un impianto?

Nella maggior parte dei casi la risposta è no, ma cambia il percorso. Le condizioni che impediscono del tutto un impianto sono poche.¹ Le altre si affrontano prima dell'intervento, oppure si gestiscono insieme al medico che segue il paziente.

Qui spieghiamo che cosa si guarda e perché. Non troverà un elenco di chi può e chi non può: quella valutazione si fa in studio, sulla storia di ogni persona.

Le tre categorie

Che cosa significa controindicazione

La parola copre tre situazioni diverse. Quelle assolute sono due: uno stato di salute che non permette nessun intervento chirurgico in bocca, e le ossa del viso che stanno ancora crescendo.² Tutto il resto rientra nelle altre due categorie, che nella pratica sono quelle che incontriamo quasi sempre.

Vediamo le condizioni di cui i pazienti ci chiedono più spesso.

Diabete

Diabete

Il diabete da solo non risulta collegato alla perdita dell'impianto. Uno studio che ha raccolto i dati di 51 ricerche non ha trovato un legame chiaro tra le due cose,³ e una revisione successiva arriva alla stessa conclusione quando il diabete è sotto controllo.⁴

Quello che conta è il controllo della glicemia, perché influisce sulla guarigione dei tessuti e sul rischio di infezione. Quando è poco controllato, il diabete compare tra i fattori di rischio della perimplantite.⁵ Alla visita servono quindi gli esami recenti e il quadro della terapia che sta seguendo.

Ossa

Osteoporosi e farmaci per le ossa

L'osteoporosi in sé non risulta collegata alla perdita dell'impianto.³ L'attenzione si sposta sui farmaci che la curano, i bifosfonati e gli altri medicinali che proteggono l'osso.

Per noi questi farmaci sono una controindicazione relativa, da valutare insieme al medico curante: contano il tipo di farmaco, il modo in cui viene somministrato, la dose, da quanto tempo lo si assume e il motivo per cui è stato prescritto.

Le linee guida internazionali distinguono due situazioni.⁶ Quando questi farmaci vengono dati per iniezione o flebo durante una cura oncologica, l'impianto è controindicato. Quando invece si assumono per l'osteoporosi, l'impianto non è escluso: il rischio della complicanza temuta, una sofferenza dell'osso delle mascelle, resta sotto lo 0,05%.

Chi prende questi farmaci lo dice alla visita, insieme all'elenco completo delle medicine. Il confronto con chi li ha prescritti fa parte della valutazione.

Fumo

Fumo

Il fumo è il fattore con i dati più solidi. Chi fuma perde l'impianto quasi il doppio delle volte rispetto a chi non fuma,³ e ha all'incirca il doppio del rischio di sviluppare un'infiammazione intorno all'impianto.⁵

Fumare non impedisce di mettere un impianto. Ne parliamo alla visita perché cambia il rischio, e quindi cambia anche il programma dei controlli dopo l'intervento.

Radioterapia

Radioterapia alla testa e al collo

Chi ha fatto radioterapia in questa zona ha ossa che guariscono più lentamente. Gli impianti reggono un po' meno: 91,9% ancora in sede contro il 97% di chi non è stato irradiato. Il rischio è più alto nei primi dodici mesi dopo la fine delle sedute.⁷

Qui la decisione, e soprattutto il momento in cui affrontare l'intervento, si prende insieme all'oncologo e al radioterapista.

Cuore e terapie

Cuore, circolazione e terapie in corso

Le malattie del cuore tenute sotto controllo non risultano una controindicazione.⁴ L'attenzione riguarda soprattutto l'anestesia, e si affronta con il cardiologo.

Per alcune condizioni del cuore, come una valvola artificiale o un'infezione cardiaca avuta in passato, le linee guida prevedono una copertura antibiotica prima degli interventi in bocca, compresi gli impianti.⁸ Lo decide il cardiologo insieme all'odontoiatra.

Chi prende farmaci che rendono il sangue più fluido merita un discorso a parte. L'intervento di implantologia rientra tra quelli con più rischio di sanguinamento, quindi va pianificato tenendo conto della terapia.⁹ Di norma questi farmaci non si sospendono, e nessuna modifica viene decisa dal paziente da solo o in studio senza il medico che li ha prescritti.¹⁰

Anche con le difese immunitarie ridotte gli impianti tengono. Una ricerca che ha raccolto 62 studi e oltre 1.700 impianti in persone con trapianti, malattie autoimmuni, chemioterapia o HIV non ha trovato differenze nella durata a due anni e oltre.¹¹ Resta necessario valutare il rischio prima, insieme al medico curante.

Nella bocca

Quello che conta dentro la bocca

Gengive malate (parodontite)

La parodontite si cura prima di mettere l'impianto. I batteri che infiammano le gengive intorno ai denti possono fare lo stesso intorno a un impianto, e chi ha avuto la parodontite rientra tra i pazienti più seguiti per questo motivo. Il percorso parte quindi dalla cura delle gengive e prosegue quando la situazione è stabile.

Bruxismo

Digrignare i denti di notte non sembra danneggiare l'osso intorno all'impianto. Può però mettere sotto sforzo la parte meccanica, cioè la corona e i componenti.¹² Chi digrigna lo dice alla visita: cambia il modo di distribuire i carichi e la frequenza dei controlli sulla protesi.

Poco osso

Avere poco osso non chiude la strada all'impianto. Cambia la tecnica, la sequenza e a volte il tipo di percorso. Si valuta con la TAC 3D, e per queste situazioni esistono soluzioni dedicate: impianti con poco osso e rigenerazione ossea.

Igiene e controlli

Un'igiene insufficiente e i controlli saltati sono tra le cose che possono compromettere il risultato.² Sono anche le due su cui il paziente incide di più, come spiega la pagina sul mantenimento degli impianti.

Età

L'età conta?

Un limite c'è, e riguarda i più giovani: finché le ossa del viso crescono, l'impianto si rimanda. L'osso continua a cambiare, mentre l'impianto resta fermo dove è stato messo.

Verso l'alto non esiste un limite di età. L'età in sé non è un rischio: con gli anni si aggiungono più spesso malattie e terapie, e sono quelle che si valutano, con il medico curante quando serve. A dieci anni dall'intervento, nelle persone dai 65 anni in su, risulta ancora in sede il 91,5% degli impianti.¹³

Come tutti i numeri di questo articolo, è una media su gruppi di pazienti, non una previsione sul singolo caso.

In visita

Come si valuta tutto questo in visita

Servono quattro cose: la storia clinica raccolta con calma, l'elenco completo delle medicine, i referti recenti e la TAC 3D. Quando una condizione lo richiede, il passo successivo è sentire il medico che la segue.

Il primo incontro serve a mettere insieme questo quadro. Da lì si capisce se la strada dell'impianto è percorribile, in quale ordine e con quali passaggi prima.